Um estudo de caso de ácidos biliares: Peggy
Os ácidos biliares no Catalyst levaram a um diagnóstico inesperado em um filhote de cachorro que apresentava estrangúria.
Nome: Peggy
Idade: 9 meses
Raça: Laborador retriever
Sexo: Fêmea (Sem castração)
Queixa principal e a história
Peggy foi levada para avaliação de estrangúria e micção inadequada. Os proprietários obtiveram Peggy com 10 semanas de idade. Os proprietários a escolheram porque ela era educada. Ela se adaptou bem à sua casa e os proprietários ficaram impressionados com a rapidez com que ela se comportou bem em casa. Ela estava com todas as vacinas, prevenção contra pulgas/carrapatos e vermes cardíacos atualizadas. Ela estava comendo um alimento para filhotes de cachorro formulado para raças grandes que os donos compraram em sua loja local de animais de estimação. Os proprietários expressaram preocupação com o fato de Peggy estar apresentando estrangúria e micção inadequada
Exame Físico
Peggy estava quieta para um jovem labrador, mas estava alerta e receptiva. Sua temperatura, pulso e respiração eram normais. Ela era um pouco pequena em estatura para idade e raça, mas tinha um bom escore de condição corporal. O restante do exame físico foi normal.
Plano Diagnóstico
O plano de diagnóstico inicial consistiu na realização de um exame de urina completo que incluía gravidade específica da urina, análise química no analisador IDEXX Vetlab UA e exame de sedimento de urina no analisador de sedimentos de urina SediVue Dx.
Análise Diagnóstica
As descobertas potencialmente significativas no exame de urina de Peggy incluíram cristais de biurato de amônio (> 50/HPF) e 30 mg/dL de proteína.
Os cristais de biurato de amônio são vistos mais comumente em cães com anormalidades vasculares portais adquiridas ou congênitas com disfunção hepática e podem ser vistos em algumas raças devido a um defeito herdado no transporte de urato.1
A urina de Peggy estava bem concentrada com uma gravidade específica de 1,037 na urina. Foram encontrados poucos glóbulos vermelhos e glóbulos brancos e nenhuma bactéria foi detectada no exame de sedimento na urina.
Próximos passos
Para avaliar ainda mais os cristais de biurato de amônio e a proteinúria, foram realizadas etapas diagnósticas adicionais que incluíram a Relação proteína creatinina urinária (UPC), cultura e antibiograma e mensuração dos ácidos biliares pré-prandiais e pós-prandiais de duas horas.
A razão UPC não mostrou proteinúria significativa e a cultura de urina foi negativa.
Verificou-se que os ácidos biliares de Peggy estavam significativamente elevados nos dois momentos, confirmando a preocupação com a doença hepatobiliar.
Diagnóstico e acompanhamento do caso
Os ácidos biliares elevados levaram a uma preocupação com a disfunção hepática e motivaram um encaminhamento a um hospital especializado para avaliação adicional. No momento do encaminhamento, um hemograma completo (CBC) e um painel bioquimico foram realizados em um Analisador Hematológico ProCyte Dx e um Analisador bioquimico Catalyst One. Vários achados no hemograma de Peggy e no painel bioquimico foram sugestivos de disfunção hepática, incluindo uma diminuição do volume médio de células (VCM) e baixo nitrogênio uréico no sangue (BUN) e colesterol. Um ultrassom abdominal revelou um fígado subjetivamente pequeno e um vaso anômalo consistente com um shunt porto-sistêmico intra-hepático. Além disso, foram observados urólitos na bexiga urinária.
Algumas semanas depois, Peggy foi operada e um constritor ameróide foi colocado ao redor de um único shunt intra-hepático, permitindo a oclusão gradual do shunt. Também foi realizada uma biópsia hepática durante a cirurgia. A histopatologia revelou hiperplasia arteriolar moderada e degeneração vacuolar hepática leve, que são achados consistentes com shunts portos-sistêmicos. Dois urólitos foram removidos da bexiga no momento da cirurgia, e a análise dos cálculos confirmou que eram cálculos de urato.
Peggy se recuperou bem da cirurgia e teve alta com um bom prognóstico.
Laudos do Paciente
Urinálise
Cultura e Antibiograma
Ácidos Biliares
Discussão
O desvio portossistêmico (PSS) é considerado a anormalidade congênita mais comum do fígado em cães e gatos.1 Os sinais clínicos mais comuns incluem sinais neurológicos, como alteração na deambulação, convulsões e latidos aleatórios como resultado de encefalopatia hepática. Sinais do trato urinário inferior, como observado em Peggy, são uma queixa menos comum em animais com shunts portos-sistêmicos, mas podem ser observados em 20% a 53% dos cães.2
O painel de hemograma completo bioquímico de Peggy revelou anormalidades sutis que são vistas em animais com PSS. Microcitose é vista em mais de 60% dos cães. A causa da microcitose não é totalmente compreendida, mas pode ser devida ao sequestro de ferro.3 A síntese diminuída por causa da disfunção hepática geralmente leva a anormalidades bioquímicas, como uréia, normal a reduzida, colesterol, albumina e glicose. Elevações leves a moderadas de enzimas hepáticas (ALT, ALKP) também são achados comuns em animais com PSS, como observado em Peggy.1
O teste de estimulação com ácido biliar é o teste de escolha para avaliar a função hepática em animais com suspeita de PSS.1 Estudos descobriram que os ácidos biliares pré e pós-prandiais são quase 100% sensíveis à detecção de PSS em cães e gatos.4 Concentrações elevadas de ácidos biliares em animais com PSS são devidos ao desvio de ácidos biliares reabsorvidos para a circulação sistêmica.
O caso de Peggy destaca que os ácidos biliares são um componente importante da investigação diagnóstica quando os animais apresentam sinais clínicos menos comuns ou apresentam alterações sutis na base de dados mínima, o que pode indicar disfunção hepática.
Referências
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Weisse C, Berent AC. Hepatic vascular anomalies. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine: Diseases of the Dog and the Cat. 8th ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017:1639 1658.
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Berent A, Weisse C. Portosystemic shunts and portal venous hypoplasia. Stand Care Emerg Crit Care Med. 2007; 9(3).
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Simpson KW, Meyer DJ, Boswood A, White RN, Maskell IE. Iron status and erythrocyte volume in dogs with congenital portosystemic vascular anomalies. J Vet Intern Med. 1997;11(1):14–19. doi:10.1111/j.1939 1676.1997.tb00067.x
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Winkler JT, Bohling MW, Tillson DM, Wright JC, Ballagas AJ. Portosystemic shunts: diagnosis, prognosis, and treatment of 64 cases (1993–2001). J Am Anim Hosp Assoc. 2003;39(2):169 185. doi:10.5326/0390169